尊龙凯时·(中国区)人生就是搏!ღღღ，尊龙凯时康复复健ღღღ，尊龙凯时 - 人生就是搏!尊龙凯时平台“安宁疗护”主要是为患有不可治愈的疾病患者在临终前提供减轻痛苦的医疗护理服务ღღღ。安宁疗护关乎患者的生命质量ღღღ，关乎医学的价值取向和社会的文明进步ღღღ，是一个重要的民生问题ღღღ。目前ღღღ，安宁疗护工作还存在着社会认知度低ღღღ、安宁疗护服务供给不足ღღღ、专业队伍尚未建立ღღღ、安宁疗护的政策支持不够等问题ღღღ，需要进一步推进这项工作ღღღ。4月21日ღღღ，全国政协召开双周协商座谈会ღღღ，专门就此问题协商座谈ღღღ。现将有关发言摘登如下ღღღ。

　　围绕“推进安宁疗护发展”ღღღ，今年农工党中央和全国政协教科文卫体委员会通过深入调研和多次召开研讨会ღღღ，听取多方意见建议ღღღ，形成对安宁疗护问题的基本分析与研判ღღღ：一是安宁疗护缺乏制度设计和政策支持ღღღ，有关部门职责也不明确ღღღ；二是安宁疗护医保保障政策不完善ღღღ，医疗服务有待规范ღღღ；三是安宁疗护服务体系不健全ღღღ，人才匮乏ღღღ，缺乏学科支撑和从业鼓励ღღღ；四是社会力量的组织动员不足ღღღ，至今尚无可推动安宁疗护发展的全国性行业协会ღღღ，缺乏安宁疗护相关的技术服务标准ღღღ、行业规范ღღღ、从业资质等ღღღ；五是优逝的理念尚不普及ღღღ，开展安宁疗护要面对传统观念方面的阻力ღღღ。为此ღღღ，建议ღღღ：

　　一ღღღ、各级政府应负主责ღღღ，将安宁疗护逐步纳入基本医疗保障范畴ღღღ，为临终期癌症患者提供安宁疗护服务ღღღ。建议由国家卫生计生委牵头ღღღ，发改委ღღღ、财政ღღღ、人社ღღღ、民政等部门参与ღღღ，制定安宁疗护相关规划与政策ღღღ。可先在城市进行试点ღღღ，再逐步推广ღღღ，最好将其纳入医改重点任务ღღღ。

　　二ღღღ、在推进安宁疗护工作中ღღღ，注意处理好以下问题ღღღ：一是以城市社区卫生服务中心为实施安宁疗护主要工作场所ღღღ，卫生部门为其提供肿瘤晚期对症治疗ღღღ、并发症处置ღღღ、心理抚慰等上级医院的技术支撑保障ღღღ。探索由社区卫生服务中心派员到家庭开展安宁疗护的工作模式ღღღ。大力推动社会力量尊龙AG旗舰厅ღღღ、慈善事业举办安宁疗护专门机构ღღღ。二是调整医保政策ღღღ，将安宁疗护纳入基本医疗保障病种付费改革范畴ღღღ，研究制定基层医疗机构开展安宁疗护所需的药品种类ღღღ、医疗技术ღღღ、护理服务等报销目录ღღღ，并提高服务价格ღღღ。三是强化安宁疗护人才队伍建设ღღღ，给予从业人员优惠薪酬待遇ღღღ，加强职业培训ღღღ。四是动员社会组织发挥作用ღღღ。发起成立安宁疗护专业协会ღღღ，制定与完善行业标准ღღღ、医疗模式等并开展专业性技术培训ღღღ。积极开展以安宁疗护为主要内容的慈善服务ღღღ。五是加强安宁疗护宣传与社会引导尊龙AG旗舰厅ღღღ，倡导国民自愿接受安宁疗护ღღღ，营造文明的社会氛围ღღღ。六是完善相关法律法规ღღღ，为安宁疗护医生执业ღღღ、机构设置ღღღ、医疗保障ღღღ、医疗救助等提供法治保障ღღღ，促进安宁疗护健康发展ღღღ。

　　安宁疗护与安乐死ღღღ、脑死亡不同ღღღ，它不需要立法ღღღ，也不需要司法严格管理ღღღ，需要的是人们观念的转变和相应医疗服务方法的建立ღღღ。它要求医护人员和社会人群树立正确的生死观ღღღ，使生也自然TOBU8韩国日本ღღღ，死也自然ღღღ，来也尊严ღღღ，去也尊严ღღღ。由于生命科技的进步ღღღ，使我们的生命走向尽头时可以采用很多延长方法ღღღ，但有时延长只是没有质量的生活ღღღ，家人纠结ღღღ，病人失去自我选择的权利ღღღ，给社会也带来沉重负担ღღღ。

　　安宁疗护在我国刚刚起步ღღღ，在当前医改措施中重视很不够ღღღ。目前ღღღ，医院应该改变企业化ღღღ、商品化经营机制ღღღ，医务人员应该以仁爱之心ღღღ、专业服务为临终病人解除痛苦ღღღ，在人生灯火将灭的时候显示生命的尊严ღღღ。政府要倡导建立有关制度ღღღ，或提倡必要的教育ღღღ，公民的意识就能进步ღღღ。

　　安宁疗护结合医改加以推进ღღღ，可以为我国社会经济发展作很大贡献ღღღ。安宁疗护是一项需求巨大的民生工作ღღღ，我国每年平均1000万人死亡ღღღ，有500万是临终状态ღღღ，由于我国医疗资源缺乏ღღღ，加上结构性矛盾ღღღ，增加了病人无生活质量又缺乏生命尊严的痛苦ღღღ。安宁疗护已是我国当前客观存在的民生需求ღღღ，对医改的推进有重要意义ღღღ。

　　安宁疗护这类医疗服务对医院来说不赚钱ღღღ，但这是医疗卫生服务的弱点ღღღ，甚至是盲点ღღღ。我们现在一谈到医改就是让政府增加投入ღღღ，很少考虑医疗服务本身就是在市场之中ღღღ，要适应老百姓的需要ღღღ。现在应该把安宁疗护作为医疗领域供给侧改革医改的重要内容ღღღ，这项工作可以节约医疗支出和卫生资源ღღღ，为三医联动腾出空间ღღღ。

　　开展安宁疗护可以提高有限的医疗资源的利用效率ღღღ，能有效降低病人和家人的经济负担ღღღ。另外安宁疗护主战场应该在基层医疗机构ღღღ。还可通过鼓励社会资本举办和政府提供基础设施交给民营企业经营ღღღ，政府负责监督的模式ღღღ，满足人民群众多元化ღღღ、多层次的服务需求ღღღ。

　　一份统计数据显示ღღღ，在个人一生的医疗支出中ღღღ，最后三个月大概用了整个医疗支出的30%ღღღ，也就是说临终时过度医疗ღღღ、无效治疗大大增加尊龙AG旗舰厅ღღღ。所以ღღღ，推动安宁疗护很重要ღღღ。上海目前有76家舒缓医疗机构ღღღ，有801张居家舒缓医疗病床ღღღ。

　　目前ღღღ，安宁疗护存在以下几个问题ღღღ：安宁疗护病人的评估水平不统一ღღღ；医保覆盖项目非常少ღღღ，缺乏收费标准ღღღ；如何应对死亡的教育没有在全社会形成共识ღღღ；专业人员配置不足ღღღ，现有医护人员精神压力大ღღღ。为此ღღღ，建议ღღღ：

　　一ღღღ、要加强综合评估TOBU8韩国日本ღღღ，完善安宁疗护病人的收治标准ღღღ。定30天还是定90天ღღღ，医保怎么从医院ღღღ、安宁疗护机构到家庭病床进行支付ღღღ，要有一个评估体系ღღღ。

　　二ღღღ、除了增加一定的政府投入ღღღ，还要引入社会资本ღღღ。调研中了解到ღღღ，有相当一部分人需要个性化服务ღღღ。个性化不是医保的事ღღღ，需要社会融资ღღღ，比如临终时需要单人间ღღღ，现在普通病房都是三人间ღღღ、四人间甚至六人间ღღღ，如果有人需要单人间服务ღღღ，我们要融入社会资本ღღღ。加强这方面服务ღღღ，也可以撬动健康产业发展ღღღ，满足民众多层次服务需求ღღღ。

　　三ღღღ、要充分完善培训体系ღღღ，因为涉及的专业很多ღღღ，还要激励更多人参加志愿服务ღღღ，这种服务也是自我教育ღღღ。另外ღღღ，还需要稳定医务人员队伍ღღღ，这支队伍如果不稳定ღღღ，大规模开展安宁疗护的话是有问题的ღღღ。

　　一ღღღ、尽快将安宁疗护服务纳入医保报销范畴ღღღ。由于医保报销问题ღღღ，相当比例患者不得不住院治疗ღღღ，尤其是晚期肿瘤病人ღღღ，大量的检查ღღღ、治疗ღღღ、抢救实属不必ღღღ，导致医保成本和患者经济负担明显增加ღღღ。如将安宁疗护服务纳入医保ღღღ，且大部分费用由医保支付ღღღ，可减少对高层级医院住院服务的过度利用ღღღ，极大减少医保基金支出ღღღ。

　　二ღღღ、采用按床日付费的医保支付方式ღღღ。采用按床日支付ღღღ，一方面ღღღ，可以激励医疗机构控制成本ღღღ，避免不必要服务的提供ღღღ，节约医保资金ღღღ，减轻患者负担ღღღ；另一方面ღღღ，“结余归己”可以调动机构提供安宁疗护服务的积极性ღღღ，推动服务体系发展ღღღ。

　　三ღღღ、政策应鼓励低级别医疗机构ღღღ、专门服务机构和民营医疗机构提供安宁疗护服务ღღღ。在建立安宁疗护服务分级评定制度基础上ღღღ，建议三级医院的支付标准相对较低ღღღ，社区卫生服务机构和专门服务机构的支付标准相对较高ღღღ。同时ღღღ，应将有资质的民营医疗机构纳入医保定点机构ღღღ。

　　安宁疗护可以将患者从机械性救治的痛苦中解放出来ღღღ，赋予其支配生命的自由既有优生的选择也有优死的权利ღღღ。所以ღღღ，加强宣教和社会舆论导向ღღღ，让全社会形成共识ღღღ，才能使安宁疗护走向实践ღღღ。同时要加强国家政策支持ღღღ，使安宁疗护走向规范ღღღ。

　　安宁疗护的重点是减轻患者痛苦ღღღ，药物镇痛是重要的疗法ღღღ，但目前我国70%癌痛患者没有得到充分的镇痛ღღღ。究其原因ღღღ，一方面是医生对安宁治疗知识掌握相对碎片化ღღღ；另一方面ღღღ，缓解癌痛的药物阿片类属国家剧麻类药物ღღღ，控制严格ღღღ，领取手续繁杂ღღღ，发放的药量受限ღღღ。为此ღღღ，建议卫生主管部门ღღღ、医务人员ღღღ、专业学会ღღღ、媒体等各层面强化宣教ღღღ。政府部门应持续优化政策ღღღ，强化基层医疗卫生机构癌痛诊疗服务水平ღღღ，确保镇痛药物有效获得性ღღღ。

　　另外ღღღ，执业医师法第14条规定“医师必须在注册的执业地点ღღღ、执业类别ღღღ、执业范围执业ღღღ，从事相应的医疗ღღღ、保健ღღღ、预防业务”ღღღ。这就使医院在为居家ღღღ、养老机构提供安宁疗护时存在巨大风险ღღღ，建议修订相关法律ღღღ，消除法律障碍ღღღ，确保安宁疗护在我国真正落地ღღღ。

　　我国的安宁疗护工作尚在起步阶段ღღღ。这一阶段最关键的是医护队伍的产生ღღღ、病人选择标准的形成ღღღ、疗护场所的安置ღღღ、疗护流程标准体系的建立四个方面ღღღ。大型医院应依据自身的优势特点ღღღ，在安宁疗护起步阶段作出基础性贡献ღღღ，建议ღღღ：

　　一ღღღ、大型医院最大的优势就是人才队伍ღღღ，在培养和建设安宁疗护专业人才队伍方面具有较强的优势ღღღ。采取自愿选择和组织安排相结合的办法ღღღ，才能做到“有得来ღღღ，留得住”ღღღ。

　　二ღღღ、在我国目前情形下ღღღ，不同疾病病人进入终末期适用于安宁疗护范畴的判定ღღღ，只能由大型医院专家来做出ღღღ，病人家属才会有依从性ღღღ，否则容易出现歧义甚至医患纠纷ღღღ。

　　三ღღღ、关于安宁疗护场所的建立ღღღ，在安宁疗护工作的起步阶段ღღღ，大型医院应该拿出适当的床位资源ღღღ，建立示范的安宁疗护病区（集中或分散）ღღღ。另外ღღღ，大型医院可以通过合作方式ღღღ，在小型医院或专门的安宁疗护医院建立基地并发挥传帮带作用ღღღ。

　　四ღღღ、为安宁疗护专门机构保驾护航ღღღ。进入安宁疗护阶段的病人ღღღ，在疗护过程中再现生机时ღღღ，或出现重大病情变化需要时ღღღ，大型医院不但应提供医护指导ღღღ，还有责任义务接受这样的病人ღღღ。

　　五ღღღ、在安宁疗护的起步阶段ღღღ，大型医院的支持乃至直接参与是非常重要的ღღღ，大型医院应该有责任意识ღღღ，不应该是被推动ღღღ，而应该是主动有所作为ღღღ。

　　近年安宁疗护的概念已经逐渐普及ღღღ，已由恶性肿瘤病人向其他慢性疾病病人的终末期延伸ღღღ。在国外约有90%肿瘤终末期病人实施了安宁疗护ღღღ，但我国还没有达到这个水平ღღღ，原因一是安宁疗护的相关知识宣传不到位ღღღ；二是实施安宁疗护的队伍不健全ღღღ；三是支撑安宁疗护的临床路径未建立ღღღ；四是支撑安宁疗护的政策不到位ღღღ。对此ღღღ，建议ღღღ：

　　一ღღღ、二级以上肿瘤专科医院ღღღ、综合医院应设立安宁病房尊龙AG旗舰厅ღღღ，建议成立由专门科室ღღღ、专业人员和社工师ღღღ、心理医师ღღღ、志愿者ღღღ、音乐师等各类人才组成的服务团队来完成ღღღ。对肿瘤安宁病房的医疗管理指标实行差异化管理ღღღ，卫计委将其纳入医院管理考核ღღღ。

　　二ღღღ、建立安宁疗护的临床路径ღღღ，明确终末期肿瘤患者且伴有器官TOBU8韩国日本ღღღ、组织转移ღღღ，并同时伴有不同程度合并症作为实施安宁疗护准入标准ღღღ。轻度合并症且伴有完全行为能力者的一般疗护随着签约医师服务推进ღღღ，也可以居家疗护ღღღ；中度合并症且伴有部分行为能力者可在二级以上医院的日间病房ღღღ、基层医院和社区卫生服务中心疗护ღღღ；重度合并症（出血ღღღ、穿孔ღღღ、梗阻ღღღ、顽固疼痛等）需要减轻缓解症状且伴有部分行为能力者的医疗在专科医院和综合医院疗护ღღღ，合并症缓解后的疗护可转回基层医院和社区医疗服务中心ღღღ，形成双向转诊机制ღღღ。二级以上的肿瘤专科医院ღღღ、综合医院应与基层医院和社区卫生服务中心建立对口协作指导关系ღღღ，推动安宁疗护有效开展ღღღ。

　　三ღღღ、把肿瘤安宁疗护纳入医保支付ღღღ，不论是住院疗护ღღღ、日间疗护ღღღ、居家疗护ღღღ，安宁疗护都要倡导在生命最后时光不做无意义医疗救治ღღღ，把安宁疗护纳入医保ღღღ，节约医疗支出ღღღ。

　　一是在服务方式方面ღღღ，我们医院通过宁养院或家庭病床科上门服务ღღღ，提供“居家”方式的安宁疗护ღღღ。重医一院宁养院（李嘉诚基金会合作项目）ღღღ，主要上门服务于已没有根治机会ღღღ，伴有慢性疼痛的贫困晚期癌症患者ღღღ，提供减轻和控制疼痛治疗ღღღ、伴随症状的控制ღღღ、心理疏导等ღღღ，药品等都是免费的ღღღ。同时ღღღ，医院家庭病床科也是上门服务于晚期癌症患者及其他处于疾病终末期的患者ღღღ，但目前开展得不理想ღღღ，主要问题是出诊费太低ღღღ，每次5元ღღღ，影响了家庭病床的服务开展ღღღ。二是在住院方式方面ღღღ，我们在医养结合养老机构或护理院内ღღღ，开展“住院”方式的安宁疗护ღღღ。重医一院青杠护理院ღღღ，着重关注失能ღღღ、半失能老人和部分临终关怀老年病人ღღღ，提供以生命支持为主的医疗服务和连续ღღღ、规范ღღღ、专业的护理服务ღღღ。目前ღღღ，青杠老年护养中心和护理院床位已供不应求ღღღ，但也存在医保报账低（主要是护理费用）ღღღ、个人负担重的问题ღღღ。为此ღღღ，建议ღღღ：

　　一ღღღ、大力发展以居家方式为主ღღღ，住院方式为辅或是并重的安宁疗护模式ღღღ。机构上以基层医院为主ღღღ，配合医养结合机构和有医疗服务功能的护理医院ღღღ。做临终关怀ღღღ、提供服务的人主要是护士而不是医生ღღღ，这也可以大大降低人力成本ღღღ，同时兼顾就业ღღღ。

　　二ღღღ、将安宁疗护纳入医保体系ღღღ。结合我国国情ღღღ，建议探索实施安宁疗护服务对象的医保覆盖ღღღ，“住院”方式建议医保按床日支付ღღღ；“居家”方式提高出诊费用至80元/人/次左右,解决目前出诊费太低的问题ღღღ。同时ღღღ，我国已新出台《慈善法》ღღღ，可借鉴国内外的做法ღღღ，采取慈善募捐和慈善捐赠等多种方式筹资支撑开展安宁疗护ღღღ。

　　近年来ღღღ，针对疾病终末期患者的医疗护理服务ღღღ，国家卫生计生委开展了一系列工作ღღღ。较早确立了相关专业的地位ღღღ；加强相应服务机构的规划和建设ღღღ；加强晚期肿瘤患者的诊疗和护理管理ღღღ；积极发展基层ღღღ、社区的安宁疗护工作ღღღ。但目前ღღღ，安宁疗护还存在一些困难和问题ღღღ，包括ღღღ：安宁疗护的社会认知度低ღღღ；安宁疗护服务供给不足ღღღ；安宁疗护的专业队伍尚未建立ღღღ；安宁疗护政策支持不够等ღღღ。

　　下一步ღღღ，国家卫生计生委将着力推动以下工作ღღღ：一是明确内涵尊龙AG旗舰厅ღღღ，统一认识ღღღ。在前期全国政协开展的调研基础上ღღღ，进行深入研究ღღღ，明确“安宁疗护”的表述ღღღ、概念ღღღ、内涵和功能定位ღღღ。为建立健全安宁疗护服务体系ღღღ，奠定基础ღღღ。二是深化医改ღღღ，鼓励发展ღღღ。深入推进医药卫生体制改革ღღღ，大力推进康复医院ღღღ、护理院ღღღ、老年病医院和疗养院等延续性医疗机构建设ღღღ，支持这些机构和社区卫生机构开展安宁疗护服务ღღღ。推动医疗服务价格改革和收费方式ღღღ、医保支付方式改革ღღღ，为安宁疗护发展营造良好的政策环境ღღღ。三是完善制度ღღღ，规范服务ღღღ。以问题为导向ღღღ，制订和完善安宁疗护管理的相关制度和技术规范ღღღ。同时ღღღ，建立安宁疗护的伦理审查制度及程序ღღღ，切实保护患者知情同意ღღღ、自主选择的合法权益ღღღ。四是加强培训ღღღ，提高能力ღღღ。建立健全安宁疗护学科体系ღღღ。编写培训大纲及教材ღღღ，开展安宁疗护相关的医疗ღღღ、护理ღღღ、心理ღღღ、伦理等专业技术人员的培训工作ღღღ，提高相关人员的综合素质和服务能力ღღღ。同时ღღღ，面向从事肿瘤科ღღღ、重症医学科等接触临终病人较多的医务人员ღღღ，以及社会公众ღღღ，开展科学的死亡教育和安宁疗护知识普及ღღღ，促进其提高认识尊龙AG旗舰厅ღღღ。

　　同时ღღღ，建议完善安宁疗护的保障制度ღღღ，将适宜项目纳入基本医疗保险ღღღ，推动建立相关商业保险ღღღ，提高可负担性ღღღ。理顺服务价格ღღღ，改革收费方式ღღღ，提高社会力量和医疗卫生人员从事相关工作的积极性ღღღ。

　　国家卫生计生委欢迎广大政协委员ღღღ、专家学者积极建言献策ღღღ，为完善安宁疗护体系和制度建设提供专业技术支持ღღღ，共同推动医疗卫生服务水平的提高ღღღ，保障人民群众健康权益ღღღ。

　　在安宁疗护方面ღღღ，我部立足自身职能ღღღ，前期做了相关工作ღღღ。医保支付方面ღღღ，目前临床常用的疼痛治疗药物基本都在医保支付范围内ღღღ。在2012年明确将9项医疗康复项目纳入基本医疗保险基金支付范围基础上ღღღ，今年又将20项医疗康复项目纳入支付范围ღღღ，有利于满足安宁疗护有关医疗康复的保障需求ღღღ。在管理方面ღღღ，我们积极推动ღღღ，将符合条件的养老机构所设置的医疗机构纳入城乡医保的定点范围TOBU8韩国日本ღღღ。制度创新方面ღღღ，在一些城市和区域ღღღ，如山东青岛ღღღ、吉林长春ღღღ、上海长宁ღღღ，对失能ღღღ、半失能群体开展了护理保险探索ღღღ，为我国探索长期护理保险积累了一些经验ღღღ。但总体来说ღღღ，我们在这方面做得还不是太够ღღღ，研究的也不是太多ღღღ。

　　下一步ღღღ，结合各位委员的发言和我部职能ღღღ，我们将着力做好以下工作ღღღ：一是鼓励和指导有条件的地方积极探索对安宁疗护进行按床日付费的办法ღღღ，希望能够通过支付方式的完善ღღღ，鼓励相关机构积极开展安宁疗护服务ღღღ。目前考虑到各地发展水平差异ღღღ，各地医保资金支付能力不同ღღღ，以及各地安宁疗护项目ღღღ、标准也不完全一样ღღღ，一些具体的标准建议因地制宜制定ღღღ。二是结合前期试点ღღღ，积极探索建立长期护理保险制度ღღღ。最近我们按照国家十三五规划纲要有关要求ღღღ，准备在全国部分地区开展长期护理保险试点ღღღ。医保支付方式的改革ღღღ、完善和长期护理保险的结合ღღღ，将对安宁疗护工作起到较大推动作用ღღღ。

　　关于成立全国性安宁疗护协会等社会组织事宜ღღღ，我部将积极支持ღღღ。申请人按照《社会团体登记管理条例》等法规规定提交登记申请后ღღღ，我们将积极做好相关服务工作ღღღ。

　　关于开展安宁疗护试点问题ღღღ，我部正在商卫计委等部门ღღღ，建议将其纳入即将开展的医养结合试点工作内容ღღღ。

　　我部将积极支持社会力量新建包括以安宁疗护为主要功能在内的医养结合型养老机构ღღღ，纳入养老机构资金补助和政策扶持范围ღღღ。

　　我们还将积极推动安宁疗护纳入社区服务体系ღღღ，支持各方力量在社区开展安宁疗护服务ღღღ；加强对社工及志愿者的安宁疗护专业知识培训ღღღ，努力为安宁疗护患者及家属提供专业服务ღღღ。

　　脑死亡是指脑部发生不可逆的损害ღღღ、无自主呼吸ღღღ、先于心跳停止的死亡ღღღ。由于传统伦理道德观念影响根深蒂固ღღღ，在患者家属强烈要求下ღღღ，以及呼吸机和心血管药物支持下ღღღ，医院都在重复着对心跳还在继续的脑死亡患者过度干预ღღღ、无效治疗的过程ღღღ。

　　一ღღღ、尊重生命ღღღ，明确“脑死亡”立法和诊疗标准ღღღ。建议为脑死亡立法ღღღ，明确脑死亡诊疗标准ღღღ，避免给患者家庭带来沉重的精神ღღღ、财力负担ღღღ，给国民经济及卫生资源造成巨大浪费ღღღ。

　　二ღღღ、争取家庭ღღღ、社会支持ღღღ，开展“脑死亡”患者的安宁疗护ღღღ。让家属意识到继续“抢救”毫无意义ღღღ，进而转为理智接受安宁疗护ღღღ。让家属有时间和过程接受“死亡”ღღღ，让患者“死”得有尊严ღღღ。

　　三ღღღ、循序引导ღღღ，逐步推进“脑死亡”患者器官捐献ღღღ。脑死亡患者是相对理想的器官移植供体ღღღ，安宁疗护可作为器官捐献的前期准备过程ღღღ。但从认可脑死亡到愿意捐献器官ღღღ，还需要一个相当长的过程ღღღ。建议将脑死亡患者开展安宁疗护纳入医保范围ღღღ，鼓励器官捐献ღღღ。加强舆论引导ღღღ，开展器官捐献倡议活动ღღღ。

　　统计数据表明ღღღ，我国每年死亡人数已将近千万ღღღ，其中有1/3是由于突发事件和非正常死亡ღღღ，有2/3的人是有可能接受安宁疗护的对象ღღღ。中国民众的生与死观念深受中国传统文化的影响ღღღ，希望叶落归根ღღღ。为此ღღღ，建议ღღღ：

　　一ღღღ、提倡居家ღღღ。要建立家庭安宁疗护的社会服务队伍ღღღ，这个队伍可以是社区医疗卫生机构ღღღ，也可以是医院ღღღ，也可以由社会志愿者组成ღღღ，他们为患者提供主动上门服务ღღღ。

　　二ღღღ、立足社区ღღღ。要以社区卫生医疗机构为主体ღღღ，进一步延伸其功能ღღღ，建立规范的ღღღ、功能完备的ღღღ、符合准入的安宁疗护机构ღღღ，包括人员ღღღ、硬件ღღღ、软件等ღღღ。

　　三ღღღ、适度机构ღღღ。建立独立ღღღ、标准的安宁疗护机构ღღღ，是社会需求ღღღ，也是一个趋势ღღღ。但考虑国情ღღღ，建议实事求是ღღღ、因地制宜ღღღ、长期规划ღღღ、分步实施ღღღ、多措并举ღღღ，推动医护养老型的安宁疗护机构建设ღღღ。还可以把一些二级医院下沉ღღღ，转变成医护安老院ღღღ。同时ღღღ，慎重在三级甲等医院开展安宁疗护ღღღ。

　　另外ღღღ，一定要注意独立的安宁疗护机构的建设ღღღ。建议规划在先ღღღ，政府主导ღღღ，市场介入ღღღ，避免盲目ღღღ、突击ღღღ、大量推广ღღღ。

　　安宁疗护既是民生事业ღღღ，也是国家发展和医疗体系现代化的标志ღღღ，应属基本医疗覆盖范围ღღღ。这是一笔“政治账”ღღღ。

　　我国面临人口结构老龄化ღღღ、人口流动城镇化ღღღ、家庭模式核心化ღღღ，导致家庭传统照护功能变弱ღღღ，承受亲属死亡的能力衰退ღღღ。安宁疗护可以抑制这些变化的负面影响ღღღ。这是一笔“社会账”ღღღ。

　　做好安宁疗护工作ღღღ，就社会ღღღ，要宣传树立科学的生死观ღღღ；就医学ღღღ，是对生命关怀的极致照料ღღღ；就家庭ღღღ，是尽孝道的真情流露ღღღ；就医院ღღღ，是缓解供需落差的战略性措施ღღღ；就医生ღღღ，是维护医学道德的必要选择ღღღ；就患者ღღღ，是减少痛苦心宁静的尊严告别ღღღ。这是一笔“人文账”ღღღ。

　　一ღღღ、安宁疗护涉及多个政府部门ღღღ，应整合民政养老ღღღ、人社医保ღღღ、卫生医疗护理服务的政策资源ღღღ，建立跨部门工作机制ღღღ，由国务院医改办协调主持ღღღ，研究政策TOBU8韩国日本ღღღ，先做起几个典型ღღღ，既能摸规律ღღღ，也能做示范ღღღ。

　　三ღღღ、人社部门研究医保政策ღღღ，引导晚期患者参加和支持医疗机构开展安宁疗护ღღღ；对非政府主办的安宁疗护机构建立医保采购政策ღღღ。

　　在内地推广安宁疗护理念很重要ღღღ，因为现在老百姓对这个课题不了解ღღღ，在很多人看来ღღღ，不抢救不行ღღღ，那是不孝ღღღ。希望卫计委组织一个推广小组ღღღ，邀请教育家ღღღ、媒体人ღღღ、专家谈安宁疗护ღღღ，好好推广安宁疗护ღღღ。

　　李嘉诚基金会曾捐了几亿元港币在医院设立安宁疗护病房ღღღ，聘请医生护士ღღღ、心理专家去照顾癌症末期的病人ღღღ。但是我们对医生应该怎样和病人相处还缺乏关注ღღღ，外国做了很多相关调研ღღღ，我们需要在这方面努力ღღღ。

　　居家安宁疗护也是很重要的ღღღ，因为很多病人愿意在生命末期回到家里ღღღ。在香港ღღღ，病人临终前会回到医院ღღღ，医院会给他办一个最后的晚餐ღღღ，让他走得舒服些ღღღ。还有一些小的事情ღღღ，比如病人去世ღღღ，一般医院是将病人送到殡仪馆ღღღ，但如果病人去世ღღღ，设置一个房间帮他洗澡ღღღ，换上衣服ღღღ，让家人和他道别ღღღ，家人的感受就会好一些ღღღ。

　　现在很多外国的安宁疗护利用了中医ღღღ，因为中医针灸ღღღ、推拿对缓解疼痛非常有效ღღღ，我国的安宁疗护应该做好中西医结合ღღღ。同时ღღღ，安宁疗护需要大批社工ღღღ、义工ღღღ，这不是医疗的问题ღღღ，是关怀的问题ღღღ。

　　我国安宁疗护起步晚ღღღ，尚未形成安宁疗护体系TOBU8韩国日本ღღღ。缺乏政策法律及经费支持ღღღ，能够提供服务的机构少ღღღ，标准不统一ღღღ，缺乏专业学科支撑ღღღ，医务人员及民众都缺乏正确面对死亡的教育ღღღ。对此ღღღ，建议ღღღ：

　　一ღღღ、优先重点扶持专科护士领域发展ღღღ。国家优先建立开展肿瘤ღღღ、疼痛管理ღღღ、社区等重点需求领域的专科护士培训制度ღღღ，在国家层面推动明确专科护士定位ღღღ，使其成为安宁疗护ღღღ、居家护理主要力量ღღღ，同时吸引更多护理人才进入这些专业领域ღღღ，在提供服务的同时也能体现自身专业价值ღღღ。中华护理学会自2008年以来ღღღ，面向肿瘤以及重症ღღღ、手术室ღღღ、血液透析等其他专科护士开展以姑息护理为主要内容的安宁疗护培训ღღღ，取得良好效果ღღღ。

　　二ღღღ、授予护士独立执业权利ღღღ，使优秀护理资源向社区及基层辐射ღღღ。在法律保障下ღღღ，允许护士在我国安宁疗护机构ღღღ、养老机构ღღღ、社区等地多点执业ღღღ、独立开业ღღღ。充分调动护士队伍积极性ღღღ，引导ღღღ、吸引有能力TOBU8韩国日本ღღღ、富有临床实践经验的护士走向社区为社区居民服务ღღღ，满足我国居家护理长期照护的服务需要ღღღ。

　　目前我国临终关怀存在一些比较突出的问题ღღღ：医疗资源供给不足ღღღ，每千人床位数不能满足国民基本的住院需求ღღღ；医院对于住院的临终病人ღღღ，常常给予过度治疗ღღღ，耗费了大量医疗资源ღღღ，花费很多ღღღ，家属也不满ღღღ。反观其他死亡质量指数较高的国家和地区ღღღ，有很多经验值得借鉴ღღღ。英国的临终关怀是把慈善放在主体位置ღღღ，美国已经建立3650个临终关怀计划ღღღ，支付给需要全面救助和需要医疗救助的绝症患者ღღღ，注重减轻患者痛苦ღღღ、延缓病情恶化ღღღ，并给予临终患者心灵关怀ღღღ。

　　同时ღღღ，美国临终关怀计划显示ღღღ，计划中每花费1美元ღღღ，可以节约1.52美元医疗保险费用ღღღ，每位进入计划的临终患者比未进入的患者少用2727美元ღღღ。在临终前最后一月ღღღ，可以节省3192美元ღღღ。上海自2012年推进安宁疗护试点工作ღღღ，服务7000余名患者ღღღ，满意度接近100%ღღღ，初步估算减少医疗开支7000万元ღღღ，平均每位患者节约1万元ღღღ。按每年500万临终关怀的患者推算ღღღ，若全部进入安宁疗护计划ღღღ，每年可节约500亿元人民币ღღღ，相当于1亿农民的新农合ღღღ。

　　安宁疗护工作的推行目的ღღღ，是要提升临终患者的生活质量ღღღ，不让病人更痛苦ღღღ，减少毫无意义的过度治疗ღღღ，减少资源浪费ღღღ。在我们国家ღღღ，也“浪费不起”ღღღ，可以说ღღღ，安宁疗护是一个国之良策ღღღ。

　　安宁疗护不仅是个医疗问题ღღღ，也是个社会政策问题ღღღ，应在现有条件下ღღღ，寻求政策“小切口”ღღღ，先把事情办起来ღღღ，再随医疗体制和社会保障改革的深化而同步完善ღღღ，这就需要试点ღღღ，以问题为导向ღღღ，在实践中探索ღღღ，在实践中推进ღღღ。为此ღღღ，建议ღღღ：

　　一ღღღ、在全国推进二十个试点ღღღ。试点应既包括城市社区ღღღ，又包括农村乡镇试点ღღღ；既要有国有单位ღღღ，又要有社会资本试点ღღღ；既有医疗单位ღღღ，又有养老和医养结合单位的试点ღღღ。试点分布要符合“安宁疗护”需求的结构ღღღ，统一安排ღღღ、分头实施ღღღ、统一步骤ღღღ、分步推进ღღღ。

　　二ღღღ、坚持合法ღღღ、自愿ღღღ、服务原则ღღღ。在我国ღღღ，生亡存继多为家庭选择和维系ღღღ，这一主体不可替代ღღღ，因此进入“安宁疗护”必须以自愿为原则ღღღ，不能强迫命令ღღღ，操切行事ღღღ。要将“安宁疗护”作为一项公共服务考虑ღღღ，服务标准要有吸引力ღღღ、说服力ღღღ，使患者及家庭愿意选择ღღღ，又能承受可持续ღღღ。

　　三ღღღ、由卫计委牵头ღღღ，民政部门ღღღ、社保部门ღღღ、财政保险等单位协同ღღღ，共同组成协调机制和组织ღღღ，统一安排试点工作ღღღ，研究和协调相关政策ღღღ，以及认定ღღღ、规范TOBU8韩国日本ღღღ、推广等工作ღღღ。

　　在推行安宁疗护的过程中ღღღ，一个必不可少的环节是让更多人通过填写生前预嘱ღღღ，明确表达本人是否接受安宁疗护的“我的五个愿望”ღღღ，即ღღღ：我要或不要什么医疗照顾ღღღ，我要或不要生命支持系统ღღღ，我希望别人怎么对待我ღღღ，我希望我的家人和朋友知道什么ღღღ，我希望谁来帮助我ღღღ。

　　但是ღღღ，对于大多数愿意放弃临终过度抢救ღღღ，追求无痛苦有尊严的临终的注册者来说ღღღ，我国的医疗体系和保障支付系统里ღღღ，对实现这种愿望最有力的措施安宁疗护一直稀缺ღღღ，这不能不说是一种遗憾ღღღ。为此ღღღ，提如下希望和建议ღღღ：

　　一ღღღ、成立由非营利组织运营的全国生前预嘱注册中心ღღღ，保障所有正式注册的生前预嘱有效和安全,并以政府购买服务的方式支持其运营和发展ღღღ。

　　二ღღღ、将知晓病人的生前预嘱作为推行安宁疗护工作的必要环节ღღღ，由国家卫计委通过行政法规ღღღ，将查阅生前预嘱作为临床诊疗规范或纳入临床医生规范化培训ღღღ，使其成为执业必备的技能ღღღ。

　　北京市西城区德胜社区卫生服务中心ღღღ，从2009年开始探索社区居家临终关怀工作ღღღ，至今已经6年了ღღღ。

　　开始探索的时候ღღღ，我们做了一个问卷调查ღღღ，对100位老年人进行调查ღღღ，发现70%以上的老年人认为ღღღ，如果得了绝症ღღღ，希望获得居家临终关怀ღღღ。

　　对于这项工作ღღღ，我们开了40次研讨会ღღღ，确定服务内容覆盖生理ღღღ、心理ღღღ、生活各方面ღღღ，包括建立电子档案ღღღ、姑息治疗ღღღ、止痛指导ღღღ、心理疏导等ღღღ。前期病情稳定可居家护理ღღღ，后期病情加重可收入社区病房ღღღ，顽固性癌痛可由病房与人民医院疼痛科专家通过远程视频平台进行会诊ღღღ，当出现社区不能控制的癌痛ღღღ、严重感染ღღღ、肿瘤并发症ღღღ、严重心律失常的需转到三甲医院治疗ღღღ。病房还提供上网ღღღ、音乐ღღღ、志愿者陪伴等人性化服务ღღღ，目的是提高临终者的生活质量ღღღ，让患者有尊严ღღღ、平静安详地离开人世ღღღ。

　　我们主要提供四方面的服务ღღღ：舒缓医疗ღღღ、舒适护理ღღღ、心理慰藉ღღღ、中医扶正ღღღ。我们看到的效果是病人需求得到了最大满足ღღღ，给国家ღღღ、个人ღღღ、家庭节省了大量费用ღღღ，我们的费用一天只有243元ღღღ，只是大医院的1/13ღღღ。所以我们认准分级诊疗ღღღ，不仅把慢病病人留下来了ღღღ，把临终者也留下来了ღღღ。

　　安宁疗护不仅是医学问题ღღღ，也是社会问题ღღღ，涉及医学ღღღ、文化ღღღ、伦理ღღღ、法律等多个方面ღღღ。从全球来看ღღღ，发达国家开展此项工作较早ღღღ，社会及国民对安宁疗养护认可程度较高ღღღ，相关法律法规也较为完善ღღღ。

　　我国安宁疗护工作起步较晚ღღღ，上世纪80年代成立的天津医学院临终关怀研究中心是我国第一家研究机构ღღღ，目前已有一些省市和医院在探索中逐步推进安宁疗护工作ღღღ。

　　上海市采取政府主导ღღღ、部门推进ღღღ、医护实施ღღღ、社会介入ღღღ、义工参与的“五位一体”工作方式ღღღ，通过机构服务与居家服务相结合ღღღ，积极探索安宁疗护模式和运行机制ღღღ。2012年以来ღღღ，上海市累计投入近8500万元在全市17个区县进行76家安宁疗护服务机构试点建设ღღღ，初步构建了安宁医疗服务网络ღღღ。同时ღღღ，将安宁疗护列为社区卫生服务中心的基本服务项目ღღღ，部分服务项目纳入医保报销范围ღღღ。截至2015年ღღღ，累计服务临终患者7000余人次ღღღ，试点单位平均住院日23天ღღღ，人均住院费用4132元ღღღ，初步估算减少不必要的医疗支出7000余万元ღღღ，患者满意度和家属满意度分别达到99.4%和98.9%ღღღ。舒缓疗护（安宁疗护）项目被评选为2014年上海市社会建设十大创新项目之首ღღღ。

　　浙江省结合养老服务体系建设实际ღღღ，整合养老ღღღ、卫生服务资源ღღღ，兴办养老护理院ღღღ，增设临终关怀病区ღღღ，提供安宁疗护服务ღღღ。

　　河南省郑州市推行区域医疗联合体试点ღღღ，安排市中心医院整体托管郑州豫欣医院并开设康欣舒缓病区ღღღ，服务周边社区企业退休的老年人ღღღ。

　　在北京西城区政府的大力支持下ღღღ，德胜社区卫生服务中心正式成立“临终关怀科”ღღღ，将安宁疗护纳入社区卫生服务功能ღღღ，5年累计服务临终患者341人ღღღ。